乙肝治疗你知多少

　　乙肝治愈标准

　　中华医学会《病毒性肝炎防治方案》附件中对于慢性乙肝的抗病毒疗效评定标准，没有治愈这么一说，最好就是显效，条件是转氨酶正常、乙肝病毒表面抗原、e抗原、乙肝病毒DNA均阴转。而达到显效标准是很困难的，难在慢性乙肝的表面抗原往往都是终生携带的，以目前的技术水平，治疗一辈子也可能无济于事，如果所有医院、所有患者都为达到这样一个显效标准而努力的话，治疗将是无止境的。目前多数学者认为治疗到肝功正常，乙肝病毒复制指标转阴，但表面抗原仍为阳性，就可以了。但是患者很难接受，他们认为，表面抗原才是罪魁，由于它的出现才使自己无法上学、无法工作、无法参军，成为受歧视的对象。所以，目前急需有一个权威性的、能被医学界和患者普遍认同的疗效标准问世。

　　乙肝治疗原则

　　（一）乙肝患者治疗原则乙型肝炎是一种相对自限性疾病，所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适当营养、注意对症，用药要保肝不伤肝。应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择1～2种（剂）中西药物，以促进肝细胞修复。病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可适当静注葡萄糖；黄疸迅速加剧者可用胰岛素，警惕向重症肝炎发展。一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素。

　　慢性乙型肝炎的治疗原则：强调三分药治，七分调理。精神要愉快，生活有规律，注意合理安排饮食，反对过度营养引起肥胖，除出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息外，一般症状不多、转氨酶轻度升高时应适当活动，注意动静结合。用药切忌过多过杂，切勿有病乱投医滥用药，换药不宜太勤。选用抗病毒药、调整免疫药、活血化瘀药、患者久病成医，可注意学习肝病自我疗养的知识，配合选用适宜于自己的调理方法，让身体逐步增加抵抗力，最后战而胜之。由于各种社会原因和疾病本身的特点，导致乙型肝炎病友长期忍受着身体和心灵的双重折磨。据了解，绝大多数病人对自己的疾病并没有全面和正确的认识，治疗以型肝炎要明确以下几点原则：

　　1.清除病毒、抑制病毒复发是治疗慢性乙肝的根本患者常见误区：“清除病毒治疗无关紧要”，“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了。”乙肝不同于其他疾病，不能单凭自己的症状来判断自己是否应该治疗。临床上发现有相当数量的乙肝病毒携带者一直没有监测到肝炎活动，但乙肝病毒对人体的损害却在体内静悄悄地进行，因此我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“隐性杀手”，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无症状。一些应该治疗的慢性乙型肝炎患者误认为：“清除病毒治疗无关紧要”，“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”。其实，护肝药物只能暂时性保护肝脏，改善肝功能，对乙肝病毒没有实质性的作用，根本性的治疗措施是清除病毒治疗，因为肝功能损害就是由乙肝病毒所引起。因此，对慢性乙型肝炎患者而言，长久之计是进行清除病毒治疗、抑制病毒复发，才能真正保护肝脏的安全。我国之所以有2000-3000万慢性活动性肝炎和肝硬化病人，就是由于大部分患者没有系统接受清除病毒治疗的结果。另外要明确的是清除病毒必须要分别清除三种状态下的病毒，即复制状态的乙肝病毒，休眠状态的乙肝病毒和变异状态的乙肝病毒。否则，清除病毒治疗只可能是一句空话。

　　2.把握好清除病毒治疗的时机当乙肝病毒处于复制状态时，e抗原呈阳性，病毒在体内大量复制，传染性强。但有一部分人肝功能基本正常，为无症状乙肝病毒携带者。当乙肝病毒处于休眠状态时，病毒的复制模版cccDNA深深的隐藏在肝细胞核内，处于“休眠”状态，此时因表面抗原表达降低，能够成功躲避免疫细胞的攻击，医学上称之为靶细胞无法显现。当乙肝病毒处于变异状态时，乙肝病毒由于外界或自身原因发生变异，此类病毒可以随时变化，体内免疫细胞很难识别它。而且变异性乙肝病毒会造成肝细胞损伤和肝脏血管堵塞，如果变异性乙肝病毒占大多数时，会导致肝组织纤维化或癌变，出现肝硬化或肝癌。专家指出，当乙肝病毒处于复制状态时，是清除病毒药治疗的最佳时期，可取得良效。这时的乙肝病毒最容易被识别，但某些乙肝患者不加治疗，乙肝病毒可能自然转变成休眠状态和变异状态。一旦转变成变异状态，病情可能急转直下，转氨酶又大幅度升高，在时病情很少发生自然缓解，病人就要吃到不治疗或随意停药的苦果了。

　　3.要有长期治疗的思想准备患者常见误区：反正乙肝治不好，干脆不治了。正是由于慢性乙型肝炎清除病毒治疗的疗效有限，不能快速完全清除病毒，因此导致部分患者在使用抗病毒治疗期间效果较好，但停药后又出现复发的现象。这部分患者有的在花费了一大笔钱后就有退却的念头，觉得慢乙肝治疗总归是不能治愈，干脆就不要再治了。这种思想是极其错误的，如果病情需要，是一定要治疗的，否则肝脏病情会加重，最终可能发展至肝硬化。因此慢性乙型肝炎患者一定要树立长期治疗的观念，当前没有哪一种药物能通过一个疗程治疗彻底治愈乙肝，而要通过多个疗程、多种药物的应用持续控制病毒复制，阻止病情进一步发展。另外，定期检查的重要性也不亚于定期服药。因为定期检查能监测治疗的效果，如果清除病毒药物治疗无效，就应该更换其他清除病毒药物治疗；如果达到疗效，继续治疗一段时间后停药；如果用药期间出现HBVDNA和ALT的反跳，可能是因为病毒发生了变异，对药物产生了耐药性。还有些抗病毒药物在治疗期间可能会发生一些不良反应，如干扰素可能引起白细胞下降和肝功能异常，个别患者可出现甲状腺功能异常等。这些都是需要定期检查才能及时发现。一些患者用药期间未进行监测，以致医生无法判断药物的疗效，一些不良反应不能及时发现，最终受损的是患者本人。

　　（二）乙肝病毒携带者治疗原则对于无症状性乙肝病毒携带状态，应着眼于维持体内免疫稳定，不宜盲目通过增强免疫功能来清除病毒，因为一方面药物过多会增加肝脏负担，另一方面，机体免疫耐受一旦被打破，会导致免疫系统攻击感染的肝细胞，继而诱发肝病变。干扰素对这种病人多数无效。必要时可应用核苷类药物，此类药可直接抗病毒，与免疫系统关系不大。但临床上经常遇到一些肝功能正常的所谓乙肝病毒携带者（简称携带者）也诉肝区疼痛或不适，往往被认为是病人心理暗示或非特异性肝病指标。根据对40位肝功能正常但伴有明显肝区疼痛的乙肝病毒携带者的跟踪观察和分析，发现伴有明显肝区疼痛的携带者，肝脏病理组织学均存在不同程度的炎症及纤维化，且肝损害的程度愈重，疼痛愈明显，甚至部分病人因肝区疼痛而影响工作及睡眠。肝穿病理资料提示，伴有肝区疼痛的携带者均存在较重的炎症及纤维化，应给予适当治疗。长期忽视会导致进展至肝硬化，延误治疗时机。

　　乙肝用药原则不乱用药，药物少而精，对症合理是一条重要原则。

　　目前治疗乙肝药物可分为三大类：第一类是清除病毒的药物，

　　第二类是调整免疫的药物，慢性肝炎的一个重要发病机制是免疫失调，所以用药物来帮助调整免疫有时也会收到良好的效果，

　　第三类是保护肝细胞，促使肝细胞再生的药物。

　　对于“大三阳”慢性乙肝患者，必需进行清除病毒、保肝和抗纤维化治疗。以使病毒复制迅速得到抑制，减少肝细胞损害，减轻肝纤维化，从而阻断肝硬化的发生。即使病人不是“大三阳”但只要肝功能长期不正常，或已有肝硬化的早期表现，仍需清除病毒的治疗。可应用对病毒有直接抑制作用的药物，也可应用免疫调节药物，通过强化机体免疫功能而抑制病毒。对于“小三阳”患者，应区别情况具体对待。如果经过一次肝炎发作或经正规清除病毒治疗，由“大三阳”转为“小三阳”，常意味着疾病康复；但如果血清中病毒基因仍高，肝功能异常，常说明病毒变异。在我国慢性肝炎病人中70%左右有这种变异现象。由于这种变异病毒逃避免疫监视，常易发展为慢性重症肝炎，与肝硬化、肝癌的关系更为密切。对于这种病人的治疗类似于前述的“大三阳”慢性乙肝，但治疗往往更困难，常需几种药物联合治疗；对于家族中有肝癌史、年龄35岁以上男性“小三阳”患者，有主张定期进行抗病毒或免疫调节治疗，以预防肝癌发生。对于已有肝硬化的患者，应立足于抑制病毒、抗纤维化等治疗。以减轻肝损害，阻止向失代偿发展。核苷酸类长期应用具有抑制作用；定期应用小剂量干扰素，可预防肝癌。