乙型肝炎的治疗及症状

编辑：武警山西总队医院本文关键词：乙型肝炎治疗 乙型肝炎症状 乙型肝炎

导读：　　乙型肝炎是病毒性肝炎的一种，是世界上最常见的传播病之一，也是对人类危害最严重的病毒性肝炎。据统计，全世界有3.5亿乙肝病毒携带者，每年至少有100万人因此而死亡，使得乙型肝炎成为世界上第九大致死原因。中国是世界上乙肝患者最多的国家，可谓是“乙肝大

　　乙型肝炎是病毒性肝炎的一种，是世界上最常见的传播病之一，也是对人类危害最严重的病毒性肝炎。据统计，全世界有3.5亿乙肝病毒携带者，每年至少有100万人因此而死亡，使得乙型肝炎成为世界上第九大致死原因。中国是世界上乙肝患者最多的国家，可谓是“乙肝大国”，全国约有1.2亿人携带乙肝病毒。

　　乙肝是由乙型肝炎病毒引起的一种传染病，多见于成年人，多隐缓发病。乙肝病毒感染人体后，如果身体抵抗力强，免疫功能正常，而且治疗及时，那么乙肝病毒会很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。一旦乙肝病毒没能及时清除，乙肝会转为慢性，患者会长期携带乙肝病毒，检查表现为乙肝抗原阳性，这就是我们所说的乙肝病毒携带者。

　　乙型肝炎症状，如果乙肝病毒在肝细胞内活动，复制繁殖，则可以出现临床症状，常见症状有：感觉肝区不适、隐隐作痛、全身倦怠、乏力，食欲减退、恶心、厌油、腹泻等。病人有时会有低热，严重的还会出现黄疸，这时应该及时到医院就诊，如果延误治疗，少数病人会发展成为重症肝炎，表现为肝功能损害急剧加重，直到衰竭，同时伴有肾功能衰竭等多种脏器功能损害，病人会出现持续加重的黄疸、少尿、无尿、腹水、意识模糊、谵妄、昏迷等。慢性乙肝患病日久，会沿着“乙肝——肝硬化——肝癌”的方向演变，这就是我们常说的“乙肝三部曲”。

　　乙型肝炎的治疗

　　慢性乙型肝炎是肝硬化和原发性肝细胞癌最主要的原因。目前，慢性肝炎的长期疗效有限，因此，在进行抗病毒治疗前，应仔细考虑患者的年龄、肝病的严重程度、应答的可能性和潜在的副作用以及可能的并发症。对轻微慢性肝炎患者应进行随访，如果有进展到中度至严重慢性肝炎的证据，可考虑进行治疗。对中度至严重慢性肝炎患者，如果存在ＨＢＶ活动性复制（ＨＢＶ－ＤＮＡ＞１０５拷贝／ｍｌ），伴有转氨酶持续升高，应进行抗病毒治疗。

　　关于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗的应答反应已达成共识（表１），包括生化、病毒、组织学和完全应答等，国内和国外一样，均将此标准作为评估抗病毒治疗的疗效。

　　对于ＨＢｅＡｇ阳性的中度或严重慢性肝炎但不伴肝硬化的患者，如果没有干扰素治疗的禁忌证，可进行４～６个月的干扰素（ＩＦＮ－α）治疗（５ＭＵ／ｄ或９～１０ＭＵ每周３次，或儿童为６ＭＵ／ｍ２，每周３次）（表２）。如果有ＩＦＮ－α的禁忌证、无应答或不能耐受，应进行拉米夫定（１００ｍｇ／ｄ）或阿德福韦（１０ｍｇ／ｄ）治疗至少１年。在获得病毒应答后，拉米夫定或阿德福韦应继续应用４～６个月。如果１年后仍未达到病毒应答，在继续治疗时，应充分考虑是否有耐药的可能（拉米夫定较高，阿德福韦较低）和是否产生药物毒性（拉米夫定较低，而阿德福韦较高）。如果停止拉米夫定治疗后肝炎复发，且患者没有出现耐药，可重新使用药物治疗。

　　对于ＨＢｅＡｇ阴性而ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性的中度或严重慢性肝炎不伴肝硬化的患者，可进行ＩＦＮ－α（５～６ＭＵ每周３次）治疗。如果有ＩＦＮ－α的禁忌证、无应答或不能耐受，应进行拉米夫定（１００ｍｇ／ｄ）或阿德福韦（１０ｍｇ／ｄ）治疗。由于这部分患者ＨＢｅＡｇ为阴性，因而还不能很好地确定治疗终点。持续性抑制ＨＢＶ复制与患者肝脏组织学的改善有关，大多数患者需治疗１年以上（在国内，需采用核苷酸类似物治疗２年以上）。

　　在拉米夫定治疗过程中，如果病情出现反跳，应考虑拉米夫定耐药突变，治疗选择包括：如果血清ＨＢＶ－ＤＮＡ和转氨酶水平低于治疗前水平，继续拉米夫定治疗；对于无肝硬化表现和未用免疫抑制的患者，应停用拉米夫定治疗并进行监测；换用或加用阿德福韦。

　　对于代偿性肝硬化患者，治疗与非肝硬化患者相似。需要特别注意的是，病毒耐受及治疗停止后的反跳可能会引起严重肝功能恶化。对于失代偿性肝硬化患者，应进行肝移植的评价，如果患者有活动性病毒复制的表现，应在移植前接受抗病毒乙型肝炎治疗。肝病疾病相关问题，敬请 》》》点击专家咨询《《《

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