
专家解答:大三阳的病人如果进行乙肝病毒DNA的检测,基本上病毒都是阳性的,也就是说,大三阳的病人其病毒都是有复制的。对于HBVDNA水平较高的病人来说,长期随访可能会导致肝硬化和肝癌发生率较高。肝功能正常的患者,我们临床上管它叫慢性乙肝病毒携带,或者叫慢性乙肝病毒感染。一方面,这样的人虽然现在肝功能是正常的,可能在随访的过程当中,到一定年龄,可能就会出现肝功能波动。临床管这种有病毒复制较高但肝功正常的人叫做免疫耐受期,就是说虽然有病毒复制,也有传染性,但是由于身体对病毒本身没有免疫的清除作用,所以相对来说对肝脏的损害比较小。
到了有病毒复制,肝功能也不正常的阶段,就叫免疫清除。相对来说免疫清除期,体内的病毒含量比免疫耐受期还要低一些,此时患者肝功能会有异常波动,也就是慢性肝炎。经过免疫清除期,体内免疫系统基本能发挥一定作用的情况下,可能有些病人会出现病毒逐渐减少的情况,到了低复制期的水平,病人的病情就达到稳定缓解。低复制期以后,有些病毒可以再激活,肝炎再活动,又到了免疫清除期,这也是有可能的。反反复复经过免疫清除、修复、低复制期,再清除、肝炎的再激活,可能有些人会进展为肝硬化、肝癌。
但也有一些人长期的肝功能正常,长期病毒复制,这种病人其实也是有可能进展成肝硬化和肝癌的。台湾有大量的临床研究对长期病毒复制阳性的病人进行了十一年的随访,证明其得肝硬化和肝癌的几率相对来说比低复制状态的人要高。病毒长期处于比较高的水平,虽然临床不需要马上治疗,但是需要密切随访的,根据病人病情的进展,到了该治疗的阶段一定要及时治疗,这样才能减少肝硬化和肝癌的发生。
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