肝区疼痛：找准病因治疗是关键

　　张先生：我曾是一名肝病病毒携带者，由于工作关系，经常要出差，应酬比较多。近几日感觉肝区不适、隐隐作痛、全身倦怠、乏力，而且还出现食欲减退、腹泻等症状，请问这是怎么回事?

　　武警肝病专家回复：根据上述症状，这位患者可能是肝炎发作了。现在气候炎热，各种细菌和病毒的活性增强，繁殖和复制加快，加上人们的活动时间增长，在外交际、就餐的机会很多，极易感染肝炎病毒，也容易造成肝病的复发。据临床观察，如过度劳累、消化不良、免疫力下降及季节变化等因素都会导致肝炎病情的反复。在此，建议市民一旦出现肝区不适、疼痛等症状，应及时到正规大医院检查，然后再对症治疗。

　　一、什么是肝区疼痛

　　肝区疼痛是右侧季肋部的自发性疼痛。肝、胆组织中分布着许多内脏神经的感受器，一旦肝脏发生炎症或接受压力、温度或化学性刺激，形成冲动，传入大脑，产生疼痛、压痛甚至绞痛或针刺样、烧灼样感觉。

　　肝包膜上的神经与膈神经相连，属脊髓感觉神经支配。肝炎患者由于肝脏充血、肿胀、渗出和肝细胞坏死，把肝脏餐具的包膜极度撑开，撑紧的肝包膜刺激神经后产生肿痛、钝痛或针刺样痛疼，体检时患者常诉有触压或叩击痛。

肝区疼痛

　　二、为什么说肝炎会导致肝区疼痛

　　一些人常常诉说自乙肝区疼痛，到医院一检查原来都是肝炎惹的祸，由于肝脏的细胞发炎、肝实体肿胀，致使肝脏外的包膜扩张、刺激了包膜上的感觉神经末梢，因而产生隐痛或胀痛。一旦病情稳定，肝脏回缩，痛就会减轻或消失。但有一部分病人病情已稳定、肝脏也不肿大，仍诉肝区隐痛。这可能与肝包膜曾发炎胀大，而今有些粘连有关；也有一些人是由于对疾病顾虑所产生的一种心理反应。这种疼痛是能忍受的，当注意力集中在其他方面时，就没有什么感觉了。因为肝细胞没有感觉神经分布，所以即使肝细胞坏死得很严重，肝脏也不会痛。

　　因此，肝区疼痛与肝炎的严重程度是不一致的。如果没有肝脏肿大、肝功能化验也正常，就不必忧虑，保持心情舒畅，适当服用疏肝理气的中药（如逍遥散），疼痛常可减轻或消失。若痛续不缓解或阵发性加剧者，须到医院详细检查，排除胆囊炎、胆石症、蛔虫症、肝肿瘤等疾病。

　　同时，有肝区痛时不要只想到肝炎，应根据具体情况去请教医生，做进一步的检查，从多方面去寻找原因，排除其它疾患。

　　（1）固定性的书写体位，可使肋间肌肉受压产生局部疼痛；近期肠道病毒感染可引起流行性胸痛；近期接触水痘的年轻人突然肝区痛要注意带状疱疹的发生。

　　（2）胸膜和组织的病变也会有肝区痛的症状。

　　（3）肝胆疾患，特别是肝癌、胆管癌及胆石症等都可引起较强烈的阵发性肝区痛。

　　（4）膈下脓肿，右肾脓肿及胰头癌患者也有类似右季肋部疼痛的表现。

肝区影像图

　　三、乙肝病人肝区疼痛小心肝癌

　　肝癌是一种很“恶毒阴险”的恶性肿瘤，它的危险性在于早期不易发现，一旦确诊大多已属晚期，而且病程发展较快，因此有“癌中之王”之称。原发性肝癌青睐中年人，发病高峰在40~50岁之间，男性比女性多见。发病原因与机制目前尚未确定，但认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有一定关系。

　　发现以下情况的，应及早到医院检查：

　　1、肝区疼痛：有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。

　　2、全身和消化道症状：早期常不易引起注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。

　　3、肝肿大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征。在不少情况下，肝肿大或肝区肿块是病人自己偶然扪及而成为肝癌的首发症状的凡是中年以上，有长期肝病病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、波动性转氨酶升高者，应6个月查一次B超，验一次血清甲胎蛋白。

　　四、专业肝病诊疗机构推荐（一）

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